Kava a deprese: co ukazuje výzkum a co chybí

· 6 min čtení

Redakce kava.fyi · Poslední aktualizace:

Články o kavě často používají slovo „antidepresivum“. Zeptej se, na jakých studiích tato nálepka stojí, a seznam se ukáže být krátký. Níže shromažďujeme, co bylo skutečně naměřeno, a jasně vyznačujeme, kde důkazy končí. Tento článek slouží pouze pro informaci a nenahrazuje lékařskou konzultaci; deprese je onemocnění, které diagnostikuje a léčí odborník.

Deprese v číslech

Podle informačního přehledu Světové zdravotnické organizace zažilo v roce 2023 depresi asi 4 % světové populace, včetně 5,2 % dospělých (4,1 % mužů a 6,2 % žen). To je zhruba 322 milionů lidí. Deprese je u žen asi 1,5krát častější než u mužů a více než 10 % žen zažívá její příznaky během těhotenství a po porodu. WHO také uvádí, že v roce 2021 zemřelo sebevraždou asi 727 000 lidí a že sebevražda je třetí nejčastější příčinou úmrtí ve věkové skupině 15 až 29 let.

Tentýž dokument popisuje, čím se depresivní epizoda liší od běžných výkyvů nálady: příznaky přetrvávají většinu dne, téměř každý den, po dobu nejméně dvou týdnů. Popisuje také, jak vypadá účinná pomoc: psychologické terapie (behaviorální aktivace, kognitivně behaviorální terapie, interpersonální psychoterapie, terapie zaměřená na řešení problémů) jsou první volbou, zatímco antidepresiva, například SSRI, se doporučují u střední a těžké deprese, ale u mírné deprese nejsou nutná. V tomto seznamu se neobjevuje žádná rostlina. To je užitečné měřítko pro vše, co následuje.

Odkud se vůbec vzalo spojení mezi kavou a náladou

Toto spojení má dva zdroje. Prvním je farmakologie. Přehled Sarrise a kolegů z roku 2011 popisuje anxiolytický účinek kavy jako výsledek modulace systému GABA, inhibice monoaminooxidázy B a inhibice zpětného vychytávání noradrenalinu a dopaminu. Poslední dva mechanismy se zhruba podobají tomu, jak fungují některá antidepresiva, odtud pokušení přenést tuto analogii i na klinický účinek. Mechanistická analogie ale není důkazem účinku. Tomu, co kavalaktony skutečně dělají, se věnujeme samostatně, stejně jako vztahu mezi kavou a GABA.

Druhým zdrojem je překryv příznaků. Úzkost a snížená nálada se velmi často vyskytují společně, takže pokud něco snižuje úzkost, zlepšení se může projevit i v dotaznících na depresi. To není totéž co antidepresivní účinek ve smyslu používaném v klinických studiích, kde je deprese primární diagnózou a primárním sledovaným parametrem.

Jediná studie, která měřila depresi

Nejčastěji citovanou prací je Kava Anxiety Depression Spectrum Study (KADSS) z roku 2009. Šlo o 3týdenní, dvojitě zaslepenou, placebem kontrolovanou zkříženou studii, do které bylo zařazeno 60 dospělých se zvýšenou generalizovanou úzkostí trvající nejméně měsíc. Účastníci užívali vodný extrakt kavy v dávce 250 mg kavalaktonů denně. Primárním sledovaným parametrem byla úzkost, měřená Hamiltonovou škálou úzkosti (HAMA), která s kavou klesla výrazně víc než s placebem. V souhrnných analýzách bylo zjištěno také významné snížení na Montgomery-Åsbergově škále deprese (MADRS). Autoři uzavřeli, že extrakt vykazuje anxiolytickou i antidepresivní aktivitu a zdá se být stejně účinný, i když úzkost provázela deprese.

Je ale třeba poctivě uvést jeho omezení:

Jinými slovy, jde o jednu malou studii, kde byla hlavní diagnózou úzkost. Většina tvrzení o „antidepresivní kavě“ stojí právě na ní.

Co ukázaly větší studie

Následující studie stejného týmu se přesunuly k úzkosti, ne k depresi. Ve studii z roku 2013 (75 zařazených lidí, 6 týdnů, generalizovaná úzkostná porucha) byla souběžná porucha nálady dokonce vylučovacím kritériem, takže o depresi nevypovídá vůbec nic. Největší studie, zveřejněná v roce 2020, zahrnovala 171 lidí s diagnostikovanou generalizovanou úzkostnou poruchou po dobu 16 týdnů a nenašla žádnou výhodu vodného extraktu kavy oproti placebu ani u úzkosti. Skupina s kavou častěji hlásila zhoršenou paměť a třes a abnormální výsledky jaterních testů byly častější, i když nikdo nesplnil kritéria pro lékové poškození jater. Podrobný přehled studií na úzkost je v článku kava a úzkost.

Pokud největší studie nepotvrdila účinek na úzkost, tedy v oblasti, kde byly důkazy nejsilnější, je těžké čekat, že obraz bude lepší u deprese, kde chybí data téměř úplně.

Co říkají doporučené postupy a přehledy

V roce 2022 vydala World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) společně s kanadskou sítí CANMAT doporučené postupy k používání nutraceutik a fytoceutik v psychiatrii, založené výhradně na metaanalýzách a nejméně dvou randomizovaných studiích. U unipolární deprese získaly kladná doporučení třezalka tečkovaná (doporučeno), šafrán a kurkumin (podmínečně doporučeno) a levandule (slabě doporučeno). Kava se v této skupině vůbec neobjevuje a u generalizované úzkostné poruchy byla hodnocena jako „nedoporučeno“. Autoři poznamenali, že nedostatek dat neznamená nedostatek účinnosti, ale také že rostlinné přípravky by se měly používat v rámci standardní lékařské péče, zejména u závažnějších poruch.

Pro vyváženost: přehled Moragregy a Ríose z roku 2022, zahrnující 95 klinických studií léčivých rostlin na depresi z let 2000 až 2020, uvádí kavu mezi šesti rostlinami s nejucelenějšími důkazy, vedle šafránu, kurkumy, třezalky tečkované, ginkga a rozchodnice. Stojí ale za to pamatovat, že jedinou studií s kavou, která měřila depresi, je výše popsaná studie KADSS, takže jde spíš o vodítko než o potvrzení.

Opatrnost: léky, alkohol a játra

Člověk s depresí často užívá léky, a to je nejdůležitější praktický bod tohoto článku. Přehled z roku 2011 doporučuje vyhýbat se kombinaci kavy s alkoholem, být opatrný s jinými psychotropními léky a u lidí, kteří kavu užívají pravidelně, provádět rutinní jaterní testy. Zpráva FAO/WHO z roku 2016 dodává, že kavalaktony tlumí některé enzymy cytochromu P450, což může měnit metabolismus a toxicitu souběžně užívaných léků, a označuje lékové interakce za jednu z mezer ve znalostech, kterou je třeba prozkoumat. Kava také tlumí monoaminooxidázu B. Z těchto důvodů by rozhodnutí kombinovat kavu s jakoukoli farmakoterapií mělo být ponecháno na ošetřujícím lékaři. Historii obvinění ohledně jater popisujeme v článku kava a játra.

Shrnutí

Stav důkazů o kavě a depresi je skromný a dá se shrnout v několika větách. Mechanismus účinku kavy se dotýká systémů spojených s náladou. Jedna malá studie z roku 2009, provedená u lidí s úzkostí, navíc zaznamenala zlepšení na škále deprese. Žádná studie netestovala kavu u lidí s depresí jako primární diagnózou, největší studie na úzkost z roku 2020 dopadla negativně a současné doporučené postupy neuvádějí kavu mezi rostlinnými přípravky s doloženým účinkem na depresi. Pokud snížená nálada nebo ztráta schopnosti prožívat potěšení přetrvává většinu dne po dobu delší než dva týdny, správným místem, kam se obrátit, je lékař nebo psychoterapeut, ne rostlina. O stavu, který ještě není depresí, ale už není ani pohodou, píšeme v článku o vyhasínání.

Zdroje

  1. WHO: Depressive disorder (depression), arkusz informacyjny [informační přehled] https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/depression
  2. Sarris J, LaPorte E, Schweitzer I (2011): Kava: a comprehensive review of efficacy, safety, and psychopharmacology. Aust N Z J Psychiatry https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21073405/
  3. Sarris J i wsp. (2009): The Kava Anxiety Depression Spectrum Study (KADSS): a randomized, placebo-controlled crossover trial using an aqueous extract of Piper methysticum. Psychopharmacology https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19430766/
  4. Sarris J i wsp. (2013): Kava in the treatment of generalized anxiety disorder: a double-blind, randomized, placebo-controlled study. J Clin Psychopharmacol https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23635869/
  5. Sarris J i wsp. (2020): Kava for generalised anxiety disorder: A 16-week double-blind, randomised, placebo-controlled study. Aust N Z J Psychiatry https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31813230/
  6. Sarris J i wsp. (2022): Clinician guidelines for the treatment of psychiatric disorders with nutraceuticals and phytoceuticals: WFSBP and CANMAT Taskforce. World J Biol Psychiatry https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35311615/
  7. Moragrega I, Ríos JL (2022): Medicinal Plants in the Treatment of Depression. II: Evidence from Clinical Trials. Planta Med https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34157753/
  8. FAO/WHO (2016): Kava: a review of the safety of traditional and recreational beverage consumption. Technical Report, Rome https://openknowledge.fao.org/server/api/core/bitstreams/f97fbe5f-244e-4301-be2a-03ac39ef630b/content